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解读胃肠息肉诊疗要点

撰文 | 麓南

近日，华语流行乐女歌手尚雯婕在直播中分享的胃肠镜息肉切除诊疗经历，使“胃肠息肉”这一临床常见消化道病变迅速成为公众关注的焦点。这位艺人因长期罹患鼻炎导致全麻风险升高，最终在全程无麻醉状态下完成胃肠息肉切除手术，术中切除胃息肉6枚、肠道息肉3枚。

该事件不仅引发社会对无麻胃肠镜诊疗的广泛讨论，更让胃肠息肉的筛查、诊断及防治等医学话题再次进入大众视野。作为消化内科临床关注的重点疾病，胃肠息肉早期症状隐匿但潜在风险不容忽视，本文从临床实践角度，系统梳理胃肠息肉的病理基础、高危人群识别、内镜诊治策略及长期随访要点。

一、病理分型与癌变风险评估：临床决策的核心依据

胃肠息肉是胃肠道黏膜表面发生的局限性、隆起性增生组织，其本质是黏膜上皮细胞异常增殖形成的良性病变，根据生长部位可分为胃息肉与肠息肉两大类。从数量分布来看，息肉可表现为单发或多发，当息肉数量达十余枚至数十枚时，临床定义为散发性胃肠息肉，尚雯婕所患病变即属于此类多发性息肉。

依据病理组织学特征，胃肠息肉主要分为以下三类，其癌变风险存在显著差异：

1.性息肉：占胃肠息肉的30%-40%，为临床重点关注的“癌前病变”。根据组织学结构可进一步分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状成分占比超过20%、直径大于2cm的腺瘤性息肉，癌变发生率可达10%-30%，需采取积极干预措施；

2.炎性息肉：约占胃肠息肉的50%，多由慢性炎症刺激导致黏膜上皮修复异常增生形成，常见于、慢性胃炎、溃疡性结肠炎等疾病患者，癌变风险较低，部分患者在原发病控制后息肉可缩小或消退；

3.增生性息肉：病理特征为黏膜上皮细胞轻度增生，形态学接近正常黏膜组织，癌变概率极低，直径通常小于1cm，多为单发。

值得注意的是，胃肠息肉在早期通常没有明显症状，正如尚雯婕所说，她一直觉得自己肠胃功能很好，别人吃火锅容易拉肚子，她却从未不适，这也是很多息肉患者的共同体验。多数患者都是在胃镜、肠镜检查或其他腹部手术时偶然发现。随着息肉增大或数量增多，部分患者可能出现上腹部隐痛、腹胀、反酸、嗳气等胃部不适，或便血、黏液便、排便习惯改变等肠道症状。

二、胃肠息肉的高危因素分析：多因素协同作用的发病机制

胃肠息肉的发生并非单一因素导致，而是遗传易感性、环境因素及生活方式等多因素共同作用的结果，以下几类人群为胃肠息肉的高发群体：

1

不良生活饮食习惯者

这是胃肠息肉最主要的诱因之一。长期大量吸烟、酗酒会直接刺激消化道黏膜，导致黏膜损伤修复异常，增加息肉发生风险；经常食用热烫、盐渍、腌制、辛辣刺激食物，会持续刺激黏膜，破坏胃肠道黏膜的保护屏障；而三餐不规律、暴饮暴食或过度节食，会打乱胃肠道的正常蠕动和分泌节律，诱发黏膜增生。此外，偏爱玉米、红薯、芋头这类粗粮的人群也更容易出现多发性息肉。这并非说粗粮本身有害，而是因为粗粮中含有的膳食纤维在肠道内停留时间较长，对于消化功能较弱或肠道菌群失衡的人来说，过量摄入可能增加肠道负担，长期刺激黏膜引发增生。

2

慢性消化道疾病患者

幽门螺杆菌感染是胃息肉的重要诱因之一。幽门螺杆菌会引起胃黏膜慢性炎症，长期炎症刺激会导致黏膜上皮细胞增生，进而形成息肉。

此外，管道保温施工慢性胃炎、消化性溃疡、胆汁反流等疾病，会长期破坏胃肠道黏膜的保护屏障，导致黏膜修复异常，增加息肉发生风险。肠道炎症性疾病如、克罗恩病等，也是肠息肉的高发因素。

3

有家族遗传史者

遗传因素在胃肠息肉的发生中起到重要作用。如果家族中有亲属患有胃息肉或肠息肉，尤其是家族性腺瘤性息肉病这类遗传性疾病，个体出现胃肠息肉的概率会显著增高。

三、精准治疗：内镜下微创切除为首选

目前，胃肠息肉的治疗以内镜下微创切除为主，具有创伤小、恢复快、并发症少等优势，多数患者可在门诊完成，无需住院治疗。常用的内镜下治疗方法包括：

1.高频电凝切除法：适用于直径＜2cm的有蒂息肉，通过高频电流使息肉组织凝固坏死并切除；

2.氩气刀烧灼法：适用于直径＜1cm的小型息肉或息肉切除后的残留病灶，利用氩气等离子体凝固技术烧灼病变组织；

3.黏膜切除术（EMR）：适用于直径1-2cm的广基息肉，通过黏膜下注射生理盐水使息肉抬起，再用圈套器切除；

4.黏膜剥离术（ESD）：适用于直径＞2cm的巨大息肉或扁平息肉，可完整切除病变组织，降低复发率。

术后需遵循规范化护理原则：连续两周以流食、半流食过渡饮食，逐步从米汤、面汤过渡至粥、烂面条，再恢复普通饮食。术后需避免辛辣、坚硬、油腻食物及酒精刺激，减少创面出血、感染风险，促进黏膜。

四、术后病理评估与随访：决定长期预后的闭环管理

病理报告审核要点：临床医生需关注病理报告中的息肉大小、数量、组织学类型、异型增生级别、切缘状态（对于EMR/ESD标本）。对于腺瘤，需明确是否含高级别上皮内瘤变或黏膜内癌。

结构化随访策略：应基于基线检查结果制定个体化随访计划。以下为结直肠息肉常见随访建议参考：

1. 对于基线发现1-2个小于10毫米的管状腺瘤（低危组），推荐随访间隔为5-10年。

2. 对于基线发现3-10个腺瘤，或任一腺瘤直径大于等于10毫米，或含有绒毛成分，或伴有高级别上皮内瘤变（高危腺瘤组），推荐随访间隔为3年。

3. 对于基线发现超过10个腺瘤，推荐随访间隔短于3年，并需考虑遗传性息肉病可能。

4. 对于锯齿状息肉，若小于10毫米且无异型增生，随访间隔可为5-10年；若直径大于等于10毫米或伴有异型增生，推荐随访间隔为3年。

定期进行胃肠镜检查是发现早期胃肠息肉和癌变的最有效手段。建议：

普通人群：40岁以上应至少进行一次胃肠镜检查，之后根据检查结果制定随访计划；

高危人群：有胃肠息肉家族史、幽门螺杆菌阳性、慢性消化道疾病、长期吸烟酗酒等人群，应提前至30-35岁开始筛查，且筛查频率需增加。

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责任编辑：叶子

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