开篇：三明管道保温

各位晚上好！这里是杜蓓杂文。

临证之际，无用在“病名”上钻牛角，不但不接头西医的病名，连中医的病名也须究。李可老先生曾言，病有千种万种，然病机不出六经八纲之鸿沟，伤寒六经辨证之法，能统摄病机而执万病之牛耳，白塞病亦不例外。

引子：

白塞病：西医紧盯“本人疫”的会诊，中医亦有幼稚“狐惑病”之名而套用固定药者；却忽略了中医诊疗的中枢：病必求于本，本在病机，而非病名。

白塞病虽属中医“狐惑病”鸿沟，《金匮要略·百狐惑阴阳毒病脉证并》有“狐惑之为病，状如伤寒，寡言欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面庞乍赤、乍黑、乍白”的陈诉，但临证中，莫得两位白塞病患者的病机疏浚，尤其不少患者耐久依赖激素疗，进而激发股骨头坏死等并发症，病机趋复杂。若固守病名、照搬成，只会标不本，让口腔溃疡、溃疡、要害痛苦等症状反复绸缪，难逆转激素带来的层毁伤。

正文：

、弃病名，不弃病机

李可老中医强调，临证之际，既无用纠结西医的病名，亦须究中医的病名，中枢是收拢“病机”二字！病机是发生、发展的根底原因，是气阴阳失衡、脏腑失调的具体体现。

就白塞病而言，“白塞病”仅仅个西医病名，指向口腔溃疡、溃疡、眼、皮肤损害、要害痛苦等组症状；中医“狐惑病”也仅仅个症状归类，其背后的病机，离不开六经八纲的鸿沟，离不开阴阳、虚实、寒热、内外的失衡，离不开肝、心、脾、肺、肾五脏的失调与干冷、瘀、阴虚、阳虚的搀杂。

需关切的是，耐久服用激素的患者，激素属“纯阳之品”，久服易伤阴耗气、助湿生热、瘀内停，进而诱发股骨头坏死，使病机添层复杂——既有原发病的本虚标实，又有激素所致的新病病机，造成“旧疾未、新病又生”的方位。

《伤寒论》开篇便确立“辨证论”的中枢；张仲景以六经统摄百病，实则所以六经对应的脏腑、气、阴阳失衡，笼统万病的病机规章。李可老中医耕伤寒，主义“六经辨证能统摄切”，这想想诈欺于白塞病调，尤为——白塞病虽推崇为多部位溃疡、痛苦，耐久激素疗后又添骨痛、举止受限，但其病机实质，非是六经失衡、八纲失序，或为三阴亏虚、浩气不及，或为三阳热盛、干冷内蕴，或为痰瘀阻络、筋骨失养，不约而同。

临证中，我常碰到这么的白塞病患者：相通是反复口腔溃疡、要害痛，有的伴畏寒肢冷、大便溏稀、舌淡苔白，属三阴寒证，耐久激素疗后阳虚，股骨头坏死部位冷痛加重；有的伴口干口苦、长短生疮、小便黄赤，属三阳热证，激素助热后干冷盛，溃疡发作频频；有的伴乏力自汗、面煞白、心悸气短，属气虚表虚，激素耗气后浩气虚，易伤风且溃疡难；有的伴肢体刺痛、要害僵硬、舌有瘀斑，属瘀阻络，激素致行不畅，股骨头坏死区域刺痛明，举止后加重。

若齐以“白塞病”或“狐惑病”为名，套用同套清热、凉止痛的药，不仅法缓解症状，还可能加重激素带来的阴阳失衡，使股骨头坏死超过发展。这等于李可想想的精髓：病名是局面，病机是根底，弃病名之敛迹，执病机之中枢，能施策，既解白塞之苦，又激素之害。

二、六经八纲统摄白塞病病机，拆解辨证中枢

李可老中医主义三明管道保温，六经辨证是中医辨证的纲，八纲（阴阳、虚实、寒热、内外）是辨证的基础，二者聚，可穷尽万病病机。

白塞病的中枢病机是“本虚标实、虚实搀杂”，以五脏亏虚、阴阳不及为本，以干冷、瘀、气机遏抑为标；耐久服用激素者，病机复杂，多推崇为“阴虚火旺、气虚瘀、干冷内停”，股骨头坏死的病机则侧重“肝肾亏虚、瘀阻络、筋骨失养”，这些病机均可纳入六经八纲的框架中，逐拆解、辨证。

（）八纲辨证：定白塞病阴阳虚实，明标本缓急

八纲之中，阴阳为总纲，虚实、寒热为中枢，内外为辨证鸿沟，三者聚，可快速锁定白塞病（含激素有关股骨头坏死）的病机中枢。

其，辨阴阳：白塞病患者以中后生发病居多，但耐久激素疗后，阴阳失衡著。巨额患者推崇为“阴盛阳衰”或“阴虚阳亢”——前者多因激素久服伤阳，或素体阳虚，推崇为溃疡淡、久不对、畏寒肢冷、股骨头坏死部位冷痛、舌淡苔白、脉千里迟；后者多因激素助热伤阴，推崇为溃疡红肿痛苦、口干咽燥、看有意发烧、股骨头坏死部位灼痛、舌红少苔、脉细数。阴阳辨，便知调养向是温阳散寒仍是滋阴降火，避以火去蛾。

其二，辨虚实：虚为五脏亏虚，以肝肾亏虚、脾肾气虚、心阴不及为主——肝肾亏虚者，推崇为要害痛苦、筋骨力、股骨头坏死进展快、腰膝酸软；脾肾气虚者，推崇为乏力自汗、食欲寥寂、大便溏稀、溃疡反复不；心阴不及者，推崇为心悸失眠、长短生疮频频。实为干冷、瘀、气机遏抑——干冷内盛者，推崇为口腔溃疡红肿、溃疡流脓、小便黄浊；瘀阻络者，推崇为肢体刺痛、要害僵硬、舌有瘀斑瘀点；气机遏抑者，推崇为胸闷腹胀、情怀抑郁、痛苦随情怀波动。虚实辨明，便知是先补后攻、先攻后补，仍是攻补兼施，如激素致的虚多实少者，当以补虚为主、兼清余邪；干冷瘀著者，当以清热利湿、活化瘀为主、兼顾扶正。

其三，辨寒热：寒证多伴阳虚、寒湿、瘀，推崇为溃疡淡白、明痛苦、畏寒肢冷、大便溏稀、股骨头坏死部位冷痛遇寒加重；热证多为伴阴虚、干冷、怒气，推崇为溃疡红肿灼热、痛苦剧烈、口干口苦、心烦易怒、大便干结、股骨头坏死部位灼痛遇热加重。寒热辨明，可避寒凉伤阳、温热耗阴的误区，如寒证者误用清热药，会加重阳虚瘀，使股骨头坏死难规复；热证者误用温阳药，会滋长干冷，使溃疡发作频频。

《素问·阴阳应象大论》言“善诊者，察按脉，先别阴阳”，八纲辨证的中枢，就是先定阴阳、再辨虚实寒热，不被溃疡、骨痛的局面蛊惑，直击病机实质。

（二）六经辨证：统白塞病脏腑经络，明病位病

六经辨证以太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴为框架，对应不同的脏腑、经络，可锁定白塞病（含激素有关股骨头坏死）受累脏腑与病位；聚李可老中医“三阴病多虚多寒、三阳病多实多热”的训导，适配白塞病多本虚标实、激素后病机复杂的特质。

其，太阴病（脾阳亏虚、干冷内蕴）：脾为后天之本，主运化、统摄气，铁皮保温太阴病多推崇为口腔溃疡淡、久不对、食欲寥寂、大便溏稀、肢体千里重、舌淡胖边有齿痕、脉细滑，部分患者伴要害酸痛、股骨头坏死部位萧条。此证型在耐久激素疗的白塞病患者中尤为常见——激素伤脾阳，致运化失常，湿邪内生，郁而化热，造成“脾阳亏虚为本，干冷内蕴为标”的病机。调养以温脾健脾、清热利湿为主，常用参苓白术散黄连汤加减，兼顾补特性、温脾阳、清干冷，既消化，又促进溃疡，同期为筋骨开荒奠定基础。

其二，少阴病（肝肾亏虚、瘀阻络）：肾为先天之本，主藏精生髓、主骨；肝主疏泄、主筋，少阴病多推崇为要害僵硬痛苦、举止受限、股骨头坏死进展明、腰膝冷痛、夜尿频频、头晕耳鸣、舌淡紫苔薄白、脉千里迟。此证型是白塞病统一激素有关股骨头坏死的中枢证型——激素久服耗伤肝肾精，致筋骨失养，同期命启动不畅，瘀遏抑经络，造成“本虚标实”的方位。调养以温补肾阳、柔润肝阴、活化瘀为主，常用右归丸桃红四物汤加减，正如《景岳全书》言“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴”，兼顾阴阳双补、瘀淹没，促进骨痂生长，缓解要害痛苦。

其三，厥阴病（肝失疏泄、阴虚火旺）：肝主疏泄、主藏，厥阴病多推崇为口腔溃疡反作、红肿痛苦、情怀抑郁或易怒、胁肋胀痛、肢体拘挛、股骨头坏死部位灼痛、舌红少苔、脉弦细数。此证型多因耐久患病致情志不舒，或激素助热伤阴，激发肝失疏泄、阴虚火旺。调养以疏肝解郁、滋阴降火为主，常用柴胡疏肝散知柏地黄丸加减，兼顾条达气机、柔润肝阴、清泻虚火，既情怀气象，又削弱溃疡痛苦与骨痛灼热感。

此外，白塞病亦可见少阳病（气机遏抑、肝胆成仇）、阳明病（痰热内盛、腑气欠亨）、太阳病（表虚不固、外邪侵袭）等证型，但多为兼证：如少阳病多伴胸闷口苦、寒热交游；阳明病多伴大便干结、口腔溃疡红肿剧痛；太阳病多伴乏力自汗、易伤风、要害酸痛加重。中枢仍以三阴病（太阴、少阴、厥阴）亏虚为本，三阳病实邪为标，六经辨证可明晰梳理脏腑、经络、气的失衡联系，避单辨证的局限，尤其能把控激素致的病机重迭，为兼顾白塞病与股骨头坏死的调养提供明确向。

三、临证践行：弃病名，执病机，验之临床

李可老中医的“不依病名救”，非含糊病名的参考价值，而是反对被病名敛迹，堕入“对号入座”的误区。

临证调白塞病，尤其是统一激素有关股骨头坏死的患者，我长久践行这想想，不纠结“白塞病”的西医会诊，也不固守“狐惑病”的固定药，而所以六经八纲为携带，聚舌脉、症状、激素用药史，执取病机，个化配伍药。

客岁下半年接诊的位42岁女患者，印象尤为刻。该患者确诊白塞病8年，耐久口服激素疗，近2年出现双侧髋要害痛苦，确诊为激素有关股骨头坏死（Ⅰ期），转折多病院疗，激素减量则白塞病症状加重（口腔溃疡、溃疡频发），激素看守则股骨头坏死进展加速，伴口干咽燥、心烦易怒、大便干结、髋要害灼痛、夜间痛甚，舌暗红、苔少黄、脉弦细数。

接诊时，我未纠结“白塞病”“股骨头坏死”两个病名，先以八纲辨证：舌红少苔、脉弦细数，辨为阳证、虚证（肝肾阴虚）兼实证（阴虚火旺、瘀遏抑）；再以六经辨证，属厥阴病（肝失疏泄、阴虚火旺）兼少阴病（肝肾亏虚、瘀阻络）。病机明确为“肝肾阴虚、阴虚火旺、瘀阻络”，中枢矛盾是激素致的阴液耗伤、瘀内停，既需兼顾白塞病的阴虚火旺之标，又要处理股骨头坏死的肝肾亏虚、瘀阻络之本。

调养以滋阴肝肾、清热降火、活化瘀为主，予贯煎六味地黄丸、桃红四物汤加减：沙参、麦冬、生地、枸杞柔润肝肾阴液；知母、黄柏、丹皮清泻虚火，缓解溃疡红肿痛苦；桃仁、红花、当归、川芎活化瘀，股骨头局部运；柴胡、郁金疏肝解郁，调节情怀；杜仲、牛膝强筋健骨，减慢股骨头坏死进展。未用味单纯清热或止痛的对症之药，而是紧扣病机，标本兼顾。

调养疗程后，患者口干咽燥、心烦症状缓解，口腔溃疡未再新发，髋要害灼痛削弱；无间调养两疗程，溃疡，大便规复畴昔，髋要害痛苦基本消失，可畴昔行走，复查股骨头MRI示坏死区域进展；后续缓缓在调养中调整药，和解激素减量，患者未出现白塞病，股骨头坏死稳健在Ⅰ期，生计质料著提。

病名不变，但病契机随病程、激素用药、体质变化而动态转变——如白塞病初期多为干冷内盛，耐久激素后转为阴虚火旺，统一股骨头坏身后又添瘀阻络、肝肾亏虚。只迫切扣病机，才能动态适配，竣事“既白塞，又护骨骼”的标本兼顾。

反不雅临床中诸多调养的患者，根源多在被病名敛迹：西医味依赖激素甘休白塞病症状，淡薄激素对阴阳气的毁伤，致股骨头坏死等并发症；中医味套用“狐惑病”的清热、凉化斑药，淡薄激素致的阴虚、气虚、瘀等层病机，效果“标不本”，症状反复且并发症加重。

正如李可老中医所言，“病名仅仅个代号，病机才是的实质”，任何调，只消跳出病名的枷锁，以六经八纲为纲，耕病机，才能施策、缓解病痛。

四、守辨证初心，传中医聪惠

五十载临证，越刻体会到，中医的生命力在于辨证论，而“不依病名救”恰是辨证论的致体现。

白塞病虽为恶疾，尤其统一激素有关股骨头坏身后，疗难度大，但并非不之症，其调的关键，不在于“白塞病”“股骨头坏死”，而在于“患者的病机”。每个患者的体质、年纪、病程、激素用药时长不同，病机也各不疏浚，即便症状相似，病机也可能天悬地隔，这等于中医“同病异”的精髓。

《伤寒论》言“不雅其脉证，知犯何逆，随证之”，作为医者，咱们不应被中西医病名勒诈，而应谨守中医辨证初心，察按脉、细辨病机，以六经八纲统摄全局，兼顾五脏搭伙、阴阳均衡、干冷淹没、瘀畅通、筋骨柔润；作为患者，也不应执着于“白塞病”“股骨头坏死”这些病名而心焦，应关切本人症状与体质变化，和解医者辨证调养，扬弃“千东说念主”的误区，尤其要深嗜激素的作用，在中医调养下科学减量，避盲目用药。

结语：

中医病，不困于名，只忠于病机。

白塞病（含激素有关股骨头坏死）调亦是如斯，抛开“白塞病”“股骨头坏死”的标签，以六经八纲为携带，执准病机、配伍、动态调养，便能让五脏渐复、阴阳趋于均衡、干冷淹没、瘀畅通、筋骨得养，让溃疡、痛苦缓解、坏死稳健，让患者重拾生计信心。

这等于中医的聪惠三明管道保温，亦然咱们代代医者需要谨守与传承的初心。